Serviço de Medicina Nuclear e Imagem
Molecular
PET dedicado - estudo
metabólico com 18FDG
Informações para médicos
O PET é a mais poderosa técnica disponível
na obtenção de imagens moleculares para uso clínico,
utilizada principalmente em cardiologia, neurologia e oncologia. As cintilografias
PET representam imagens de atividade bioquímica e metabólica
de lesões detectadas por técnicas anatômicas como radiografias,
ultra-som, tomografia por raio-X e ressonância magnética. Mais
de 10.000 referências a partir de 1997, principalmente em oncologia,
fortalecem seu uso clínico e avaliam seu custo/benefício. Entre
outros consensos, o inter-disciplinar da Alemanha, realizado em setembro
de 2000, serve de base para consultas mais profundas estando disponível
no site www.nucmed-ulm.de./ ( publicado no Eur J Nucl Med (2001) 28:1707-1723.)
PET: O EQUIPAMENTO
O primeiro equipamento PET comercialmente
disponível foi introduzido em 1975 e nos anos 90 sua utilização
expandiu-se na prática clínica da grande maioria dos hospitais
pelo mundo.
No Brasil, os primeiros aparelhos introduzidos
foram as câmaras de cintilação tipo PET/SPECT ( equipamentos
híbridos) que utilizam 2 ou 3 detetores a base de iodeto de sódio.
Hoje já dispomos da tecnologia dos aparelhos “ PET dedicados ”, que
são equipamentos específicos para aquisição de
isótopos pósitron emissores. O PET dedicado utiliza dezenas
de milhares de detetores tipo BGO e LSO. Isto leva a um ganho na resolução
espacial do sistema (até 5mm) e a uma redução significativa
do tempo total de exame .
PET: O EXAME
Todos os exames são realizados após
jejum de 6 horas ou superior. Os pacientes são recebidos em uma sala
especial onde ficam em repouso e recebem a injeção do radiofármaco
que hoje está centrada em 18FDG que é uma forma de glicose
marcada com Flúor-18 ( 2-flúor-desoxiglicose ). Apenas os estudos
em cardiologia realizam um protocolo diferente na vigência de clamping
insulínico euglicêmico que permite uma melhor padronização
e interpretação da imagem mesmo em pacientes não diabéticos.
Exames segmentares como os de cérebro
e cardiologia são rápidos durando cerca de 15 minutos. Os de
oncologia ou de corpo inteiro demoram de 45 a 60 minutos.O 18FDG é
um análogo da glicose que se acumula avidamente em células
com metabolismo aumentado e altas taxas de glicólise ( células
malignas ) ou em grupos celulares com metabolismo alternativo de anaerobiose
onde o substrato energético é a glicose ( células isquêmicas
porém viáveis ). Os métodos anatômicos como US,
CT e RM detectam massas e linfonodos mas não caracterizam o seu conteúdo
e estado bioquímico.
O estudo com PET-FDG é utilizado desde
o diagnóstico diferencial entre lesões benignas e malignas
evitando biópsias cirúrgicas ou não, no estadiamento
de tumores, no acompanhamento de pacientes já tratados de câncer,
monitoração adequada de resposta ao tratamento e acompanhamento
longitudinal de recorrência.
PET: INDICAÇÕES
CLÍNICAS
As indicações clínicas são muito extensas
e algumas de caráter específico de forma que vamos nos ater
apenas aquelas recomendadas como de uso clínico estabelecido ou de
uso clínico altamente benéfico na avaliação e
conduta frente aos pacientes.
Cardiologia:
Detecção de viabilidade miocárdica
– presença e extensão
Neurologia:
Diagnóstico diferencial de demências
( Alzheimer- Pick- Múltiplos Infartos- Depressão )
Epilepsia
Diagnóstico diferencial entre radionecrose
e recorrência – gliomas de alto grau –
Detecção de recidiva local
Localização do sítio de
biópsia em tumores cerebrais
Oncologia:
Tumores pulmonares:
Diagnóstico diferencial entre lesões
pulmonares – benigna/maligna- em pacientes com risco cirúrgico aumentado
Diagnóstico diferencial entre lesões
pulmonares – benigna/maligna- em pacientes sem risco cirúrgico.
NSCLC- estadiamento
Estadiamento extra-torácico
Pesquisa de recorrência
Cabeça e pescoço
Estadiamento – N-
Diagnóstico de recorrência
CUP- Carcinoma primário desconhecido
Linfoma maligno
Estadiamento da doença de Hodkin
Controle terapêutico – LH -
Estadiamento de linfoma não Hodkin
( NHL ) de alto grau
Controle terapêutico – NHL-
Melanoma maligno
Diagnóstico de recorrência ou
seguimento em pT3 e pT4 ou seguimento de metástases
N- estadiamento ( Breslow > 1.5 mm ou conhecido
envolvimento linfonodal )
M- estadiamento ( Breslow > 1.5 mm ou conhecido
envolvimento linfonodal )
Tumores gastro-intestinais
Diagnóstico diferencial –benigno/maligno-
em esôfago
Estadiamento em tumor esofágico
Estadiamento de câncer colo-retal
Restadiamento em suspeita de recidiva ( aumento
de marcadores tumorais )
Controle terapêutico de câncer
colo-retal
Tumores pancreáticos
Diagnóstico diferencial entre inflamação
e malignidade
Diagnóstico de recidiva
Tumores ginecológicos
N- estadiamento em tumor de mama
Estadiamento em carcinoma ovariano
Tumores endócrinos
Re-estadiamento em lesões tireoidianas
iodo-negativas
Estadiamento de lesões tireoidianas
iodo-positivas
PET: CONSIDERAÇÕES
E O CUSTO-BENEFÍCIO
Os estudos com PET apresentam sensibilidade,
especificidade e acurácia maiores que os métodos anatômicos
como pode ser verificado nos milhares de trabalhos científicos publicados
nos últimos anos. Embora esses exames utilizem material radioativo,
devemos lembrar que as quantidades são mínimas pois verificamos
processos em nível de picomoles ( 10-9 moles ) e a radiação
que o paciente é exposto é menos da metade do que uma tomografia
convencional. Como usamos quantidades também mínimas do fármaco
ativo e que funcionam no organismo com o mesmo comportamento físico-químico
natural em nosso corpo, não há efeitos adversos até
hoje relatados.
O custo-benefício pode ser avaliado
do ponto de vista estritamente clínico ou também do ponto de
vista do benefício versus o custo da saúde pública ou
privada. Olhando sob a ótica dos clínicos não há
discussão pois os benefícios diretos para a vida humana são
claros permitindo a melhor e mais eficaz conduta frente às diferentes
circunstâncias que as doenças proporcionam e afetam os pacientes.
Sob a ótica dos custos propriamente ditos é bastante complexa
a sua análise pois em se tratando de uma técnica que evita
o estresse, tensão e perda de anos de vida já que as diversas
sociedades tratam esse assunto de diferentes maneiras. Os Estados Unidos,
país pragmático nesse quesito, já fez estudos na maioria
das indicações e, para seu padrão de custos, aprovou
o exame como sendo de alto benefício econômico por evitar cirurgias
desnecessárias e proporcionar condutas com melhores resultados devido
informações não obtidas por outros exames convencionalmente
utilizados.
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